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《青島-淄博-煙臺(tái)-濰坊-威海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械聯(lián)合采購議價(jià)方案(試行)》

（武漢克瑞普新技術(shù)有限公司 官方網(wǎng)站：www.arc-cloud.com  30多地區(qū)陽光采購項(xiàng)目骨科耗材中標(biāo)廠家-東科瑞寶牌前列腺治療儀器（家用型前列腺康復(fù)治療儀器設(shè)備系列、醫(yī)用型前列腺治療設(shè)備系列）、前列腺儀器設(shè)備專用配件耗材系列、東科圣康品牌肋骨固定板系列、胸骨固定板（術(shù)前A型、術(shù)后B型）、醫(yī)用外固定夾板、醫(yī)用骨科高分子固定夾板、骨科固定康復(fù)支具、醫(yī)用固定帶生產(chǎn)廠家轉(zhuǎn)載分享）

7月25日，山東青島、淄博、煙臺(tái)、濰坊、威海等市的藥械采聯(lián)辦聯(lián)合印發(fā)《青島-淄博-煙臺(tái)-濰坊-威海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械聯(lián)合采購議價(jià)方案(試行)》（以下簡稱《試行方案》），對五個(gè)地市的所所有公立醫(yī)院開展藥械采購聯(lián)合議價(jià)，發(fā)揮集中批量采購市場規(guī)模優(yōu)勢，促進(jìn)藥品和耗材采購價(jià)格合理形成。

“青淄煙濰威”2019年的***個(gè)文件

根據(jù)《試行方案》，“青淄煙濰威”此次將臨床用量大、價(jià)格差異大、群眾密切關(guān)注的耗材列入采購范圍，入選產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)代理商參與議價(jià)。

議價(jià)規(guī)則為根據(jù)公開招標(biāo)采購?fù)惍a(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)格，結(jié)合企業(yè)報(bào)價(jià)，參考山東省平臺(tái)顯示價(jià)格及其他省市現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格，與企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。

競價(jià)過程中，如果價(jià)格競爭不充分，產(chǎn)品價(jià)格過高且不接受建議價(jià)格的，可不予成交。鼓勵(lì)選擇優(yōu)質(zhì)低價(jià)的可替代產(chǎn)品議定成交，同一競價(jià)組產(chǎn)品，優(yōu)先選擇價(jià)格合理質(zhì)量好的仿制藥或醫(yī)用耗材的替代品。

整體議價(jià)流程包括聯(lián)合體成員單位上報(bào)藥品或耗材產(chǎn)品，制定目錄，建立議價(jià)專家?guī)欤笃髽I(yè)開始報(bào)價(jià)，限期20日。隨后進(jìn)入聯(lián)合議價(jià)階段，等議價(jià)結(jié)果公布，“青淄煙濰威”五市的公立醫(yī)院在山東省平臺(tái)采購藥品和耗材，如實(shí)填報(bào)成交價(jià)格，并以實(shí)際成交價(jià)為基準(zhǔn)價(jià)進(jìn)行銷售。

聯(lián)合議價(jià)流程圖如下：

半個(gè)省，用量大的耗材價(jià)格淪陷

“青淄煙濰威”組成的藥械采購聯(lián)合體并不是山東省***個(gè)。

實(shí)際上，自山東省醫(yī)保局今年6月6日印發(fā)《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合采購工作的通知》后，該省的臨沂-菏澤公立醫(yī)院藥品（耗材）采購聯(lián)盟已于上周五（7月19日）發(fā)文，公告其***次聯(lián)合采購藥品（耗材）的有關(guān)事項(xiàng)，開展帶量采購，聯(lián)合議價(jià)、以量換價(jià)。不僅確定采購量，且醫(yī)保預(yù)付30%貨款。

與“青淄煙濰威”相同的是，臨沂-菏澤采購聯(lián)盟也將用量大的耗材列入帶量采購范圍。發(fā)文中稱，根據(jù)2018年度掛網(wǎng)藥品及耗材使用量排名及產(chǎn)品主要分類，確定采購品種（指定規(guī)格）并約定采購量。

根據(jù)其通知，靜脈留置針、氣管插管、鎮(zhèn)痛泵、PICC導(dǎo)管四種產(chǎn)品被確定為臨沂-菏澤采購聯(lián)盟的帶量采購品種。其中，靜脈留置針采購量最多，達(dá)到88萬個(gè)，要求只有一家中選。

中選規(guī)則分為帶量采購和聯(lián)合議價(jià)兩種方式：

兩種方式均先按價(jià)格確定，要求同品規(guī)符合申報(bào)條件的企業(yè)數(shù)≥2家的，***報(bào)價(jià)只有1家企業(yè)的，該企業(yè)的申報(bào)品規(guī)獲得中選資格。當(dāng)出現(xiàn)***報(bào)價(jià)≥2家企業(yè)的情況，以2018年度該品種（品規(guī)）采購聯(lián)盟內(nèi)銷售量大的企業(yè)優(yōu)先。

按照降價(jià)幅度確定中選資格。帶量采購中選規(guī)則里指出，如果僅有1家企業(yè)符合申報(bào)條件的品規(guī)，經(jīng)采購聯(lián)盟綜合評估，申報(bào)價(jià)格符合降幅要求且達(dá)成一致意見的，即可獲得中選資格。降幅以省平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格為基準(zhǔn)。

對僅有1家企業(yè)符合申報(bào)條件的品規(guī)，聯(lián)合議價(jià)中選規(guī)則里則要求根據(jù)聯(lián)合議價(jià)申報(bào)價(jià)格的降幅予以排名，由采購聯(lián)盟綜合評估確定***降價(jià)幅度標(biāo)準(zhǔn)，降價(jià)幅度超過***標(biāo)準(zhǔn)的獲得中選資格。降幅以省平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格為基準(zhǔn)。

臨沂-菏澤采購聯(lián)盟是要確定具體采購量的，采購周期為12個(gè)月，將總體采購量按比例分配相關(guān)醫(yī)院***使用量。采購結(jié)果執(zhí)行周期中，成員單位優(yōu)先配備使用中選品種，其中帶量采購藥品（耗材）要確保完成分配的采購量。

量和價(jià)都確定量后，關(guān)于貨款支付，臨沂-菏澤采購聯(lián)盟要求合同正式執(zhí)行1個(gè)月內(nèi)，根據(jù)采購金額由醫(yī)?；痤A(yù)付30%給采購醫(yī)院（醫(yī)院?？钣糜谥Ц敦浛睿?。預(yù)付金采購額度完成后，剩余部分的藥品（耗材）配送到醫(yī)院之日起，由采購醫(yī)院在3個(gè)月內(nèi)結(jié)算；聯(lián)合議價(jià)藥品由采購醫(yī)院在3個(gè)月內(nèi)結(jié)算。

需要指出的是，6月28日，山東青島市和煙臺(tái)市醫(yī)保局分別印發(fā)《關(guān)于成立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購聯(lián)合體的通知》，在此之前，山東威海市也于6月18日成立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體成立，發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)批量采購優(yōu)勢。然而這還不夠，單個(gè)市區(qū)的批量采購優(yōu)勢遠(yuǎn)不如五市一起來的猛烈。

“青淄煙濰威”與臨沂-菏澤采購聯(lián)盟的相似之處在于，都瞄準(zhǔn)了用量大的耗材。既然有基礎(chǔ)低價(jià)申報(bào)后的繼續(xù)議價(jià)，雖然“青淄煙濰威”在此次方案里未提到具體采購量和貨款支付，但可以預(yù)計(jì)的是這兩項(xiàng)應(yīng)該與臨沂-菏澤采購聯(lián)盟的要求相似。

山東省一共16個(gè)地級(jí)市，上述兩個(gè)新聯(lián)盟共涉及7個(gè)地級(jí)市，意味著半個(gè)山東省范圍內(nèi)的耗材價(jià)格已淪陷。

耗材治理，逐個(gè)擊破

不得不說的是，自今年5月29日中央深改委會(huì)議審議通過《關(guān)于治理高值耗材的改革方案》后，多省醫(yī)保局已悄然開始行動(dòng)，只不過各自的戰(zhàn)術(shù)不同。其中的一個(gè)關(guān)鍵詞就是“用量大”的耗材。

率先行動(dòng)的是安徽省。7月3日，安徽省醫(yī)保局正式印發(fā)《安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價(jià)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》，確定了骨科植入（脊柱類）、眼科（人工晶體）類高值耗材為首批帶量采購產(chǎn)品。

在這之后是江蘇省。

7月19日，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)醫(yī)用耗材陽光采購的實(shí)施意見（試行）》，瞄準(zhǔn)用量大、金額高的耗材，開展組團(tuán)聯(lián)盟采購，還要建立“省平臺(tái)”，要求江蘇省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的耗材均須在省平臺(tái)上陽光采購、公開交易。

隨后，江蘇省醫(yī)保局即印發(fā)《江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分高值醫(yī)用耗材組團(tuán)聯(lián)盟集中采購方案》和《江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材組團(tuán)聯(lián)盟集中采購公告》，要求省內(nèi)部分三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成高值耗材陽光采購聯(lián)盟，代表聯(lián)盟成員單位開展組團(tuán)聯(lián)盟集中采購。發(fā)揮集體談判、聯(lián)合議價(jià)、集中采購的規(guī)模優(yōu)勢，降低耗材價(jià)格。

采購品種為血管介入類高值醫(yī)用耗材，承諾采購量為聯(lián)盟成員單位年度內(nèi)（2018年7月1日至2019年6月30日）的70%，采購周期為一年，2019年10月執(zhí)行采購結(jié)果。回款周期不得超過30天，醫(yī)保預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款的30%。

南通市是江蘇省***個(gè)行動(dòng)的地級(jí)市。南通市醫(yī)保局于7月22日發(fā)布《南通市醫(yī)保局發(fā)布耗材帶量采購價(jià)格談判的公告》，確定兩種用量大的耗材產(chǎn)品--髓內(nèi)釘和止血材料的具體采購量，約定髓內(nèi)釘?shù)牟少徚繛?018年度全市醫(yī)院總采購量的60%，止血材料的采購量為2018年度總采購量的70%。具體的耗材價(jià)格談判也將于本周六、日進(jìn)行。

安徽、江蘇、山東三省關(guān)于耗材的治理反映出用量大的耗材再一次面臨必須降價(jià)的趨勢，不同于之前的是，這次降價(jià)的前提是確定了具體的采購量，保證了企業(yè)的整體利益。同時(shí)也再一次印證，耗材的此輪治理，正在不同區(qū)域，針對用量大的產(chǎn)品逐個(gè)擊破。

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