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《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》已經(jīng)發(fā)布，解決高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高現(xiàn)象

習(xí)近平5月29日下午主持召開中央全面深化改革委員會(huì)第八次會(huì)議并發(fā)表重要講話。會(huì)議審議通過了十個(gè)文件，其中包括《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，會(huì)議指出，高值醫(yī)用耗材治理關(guān)系減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。

高值耗材頑疾有多嚴(yán)重，從近日蘇大一附院血管主任醫(yī)師被其博士生實(shí)名舉報(bào)就能看出。中國(guó)大概有4千億的器械和耗材市場(chǎng)，而其中多數(shù)耗材企業(yè)是比較小和亂的。這些耗材絕大部分的銷售仍然是以地面渠道配合高額回扣為主，基本上以代理商為核心，連自營(yíng)銷售隊(duì)伍都很少。

高值耗材的商業(yè)賄賂其實(shí)接近100%，基本上每個(gè)接觸高值耗材的醫(yī)生都接受回扣。這是因?yàn)楦咧岛牟暮退幤酚芯薮蟛煌胀ㄋ幤酚袕V闊市場(chǎng)，非常多的科室和醫(yī)生都有處方權(quán)，具有很大的分散性，而在高值耗材的市場(chǎng)里，是由少數(shù)的醫(yī)生決定大量高值耗材的使用，而且主要在城市高等級(jí)醫(yī)院！全中國(guó)能做心內(nèi)科介入手術(shù)的醫(yī)生只有4000個(gè)，能做骨科精密手術(shù)如脊柱手術(shù)的醫(yī)生只有5000個(gè)。做泌尿外科與腔鏡比較好的醫(yī)生，全中國(guó)不超過3000個(gè)。這些少數(shù)醫(yī)生實(shí)際上掌握著高值耗材的使用和市場(chǎng)銷售，由于這類耗材有很強(qiáng)的專業(yè)性，所以他們對(duì)使用哪個(gè)廠家、哪種型號(hào)的耗材有強(qiáng)大的“話事權(quán)”。因此這些手術(shù)科室和里面所有的手術(shù)醫(yī)生，特別是科主任與學(xué)科帶頭人首當(dāng)其沖成為器械廠商精準(zhǔn)行賄、回扣營(yíng)銷的目標(biāo)。

如何解決高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，回扣營(yíng)銷的現(xiàn)象？“兩票制”加速推進(jìn)，集中采購與帶量采購，大幅減少耗材流通環(huán)節(jié)和層層加價(jià)，將是最終趨勢(shì)！同時(shí)嚴(yán)打高值耗材的回扣、行賄、商業(yè)賄賂，從企業(yè)端與醫(yī)生端共同管理，當(dāng)然這從某種意義上來說也是為了保護(hù)醫(yī)生，避免蘇大一附院心內(nèi)科主任醫(yī)師被舉報(bào)的悲劇重演。

關(guān)于醫(yī)生收受回扣，我國(guó)有一系列不同層級(jí)的法律、法規(guī)、司法解釋來追究責(zé)任。

情節(jié)較輕金額不大的，給與行政處罰：

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十七條規(guī)定，醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。另據(jù)第三十七條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有上述行為的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任：

我國(guó)《刑法》第三百八十五條【受賄罪】國(guó)家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物的，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的，是受賄罪。國(guó)家工作人員在經(jīng)濟(jì)往來中，違反國(guó)家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有的，以受賄論處。

凡是醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)便利提交了藥品、醫(yī)療器械的集中采購申請(qǐng)，對(duì)醫(yī)院因此采購了相關(guān)藥品或醫(yī)療器械形成了權(quán)威型的建議，然后從中收取回扣，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為受賄罪。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的“處方權(quán)”往往會(huì)左右藥品、醫(yī)療器械的采購。醫(yī)院雖然設(shè)置了采購審批制度，但是醫(yī)療采購常?；卺t(yī)務(wù)人員的建議，醫(yī)務(wù)人員的用藥申請(qǐng)常常對(duì)藥品或醫(yī)療器械的采購有著支配性影響。

那么是否所有醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員都屬于國(guó)家工作人員？

如前述，受賄罪的主體是特定主體，要求是國(guó)家工作人員，醫(yī)院醫(yī)生是否屬于國(guó)家工作人員？

我國(guó)《刑法》第九十三條【國(guó)家工作人員的范圍】本法所稱國(guó)家工作人員,是指國(guó)家機(jī)關(guān)中從事公務(wù)的人員。國(guó)有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體中從事公務(wù)的人員和國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)有公司、企業(yè)、事業(yè)單位委派到非國(guó)有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體從事公務(wù)的人員,以及其他依照法律從事公務(wù)的人員,以國(guó)家工作人員論。

對(duì)于國(guó)有醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)、科室主任利用處方權(quán)收受藥品回扣的行為該如何定罪的問題。目前大多數(shù)意見認(rèn)為，國(guó)有醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)、科室主任系國(guó)家工作人員，其收受藥品回扣的行為符合《刑法》第三百八十五條受賄罪的構(gòu)成要件，構(gòu)成受賄罪，應(yīng)以受賄罪定罪量刑。

在博士生舉報(bào)導(dǎo)師的事件中，如果查證屬實(shí)，那么蘇大一附院血管主任屬于國(guó)家工作人員，應(yīng)按受賄罪定罪量刑。

那么如果是在醫(yī)院沒有職務(wù)的醫(yī)生，包括住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、藥師、信息科人員呢？如果認(rèn)為他們不是國(guó)家工作人員，是不是收了回扣也可以逃避法律制裁？顯然不是，刑法修正案（六）明確了非國(guó)家工作人員受賄罪的犯罪主體，把普通醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員都納入到該罪的犯罪主體中。

我國(guó)《刑法》***百六十三條【非國(guó)家工作人員受賄罪】公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大的，處五年以上有期徒刑，可以并處沒收財(cái)產(chǎn)。

刑法修正案（六）其將商業(yè)賄賂犯罪的主體從“公司、企業(yè)的工作人員”擴(kuò)大到“其他單位的工作人員”，立法意圖就是將醫(yī)院等單位納入“其他單位”。

受賄罪數(shù)額和量刑標(biāo)準(zhǔn)

《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋》對(duì)受賄數(shù)額做了具體規(guī)定：

***條，貪污或者受賄數(shù)額在三萬元以上不滿二十萬元的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條***款規(guī)定的“數(shù)額較大”，依法判處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。

第二條，貪污或者受賄數(shù)額在二十萬元以上不滿三百萬元的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條***款規(guī)定的“數(shù)額巨大”，依法判處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

第三條，貪污或者受賄數(shù)額在三百萬元以上的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條***款規(guī)定的“數(shù)額特別巨大”，依法判處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

也就是對(duì)于醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)、科室主任而言，收受各種名義的回扣達(dá)到立案標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成犯罪，必然按照受賄罪被追究刑事責(zé)任，多次受賄未經(jīng)處理的，累計(jì)計(jì)算受賄數(shù)額：受賄數(shù)額3萬-20萬，判處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。受賄數(shù)額20萬-300萬，判處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。受賄數(shù)額300萬以上，判處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

受賄數(shù)額僅限于財(cái)物嗎？

受賄的金額不僅包括財(cái)物，司法解釋將刑法規(guī)定的財(cái)物作出了適度擴(kuò)張解釋，規(guī)定賄賂犯罪中的財(cái)物包括貨幣、物品和財(cái)產(chǎn)性利益。并進(jìn)一步明確財(cái)產(chǎn)性利益包括可以折算為貨幣的物質(zhì)利益如房屋裝修、債務(wù)免除等，以及需要支付貨幣的其他利益如會(huì)員服務(wù)、旅游等。后者的犯罪數(shù)額，以實(shí)際支付或者應(yīng)當(dāng)支付的數(shù)額計(jì)算。例如醫(yī)院院長(zhǎng)收受無具體金額的會(huì)員卡，涉嫌構(gòu)成受賄罪，具體受賄數(shù)額應(yīng)以行為人持該卡實(shí)際消費(fèi)（支付）的資費(fèi)計(jì)算。