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 外固定支具固定帶類(lèi)產(chǎn)品---
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創(chuàng)傷已成為我國(guó)45歲以下人群***位的死亡原因。創(chuàng)傷骨科患者常常病情緊急、并發(fā)癥多而嚴(yán)重、殘疾率和死亡率高。如何更好的實(shí)現(xiàn)治療和護(hù)理是目前一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。今天早讀就為大家詳解骨科常見(jiàn)損傷護(hù)理常規(guī)，值得大家學(xué)習(xí)參考！
一般護(hù)理常規(guī)
一般護(hù)理常規(guī)

1．觀察生命體征及評(píng)估全身情況。

2．臥硬板床加軟墊。

3．脊柱骨折，骨盆骨折，下肢骨折，骨與關(guān)節(jié)感染者絕對(duì)臥床休息。

4．骨折患者搬運(yùn)

（1）骨折部位固定于功能位。

（2）石膏固定者避免石膏變形，折斷。

（3）牽引患者保持患肢于牽引狀態(tài)。

（4）脊柱骨折者防止脊柱扭曲。

5．合并出血，休克者，先止血，抗休克，再處理骨折。

6．四肢損傷或疾病者，根據(jù)病情抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)。

7．協(xié)助完成各項(xiàng)診療，檢查手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如DSA栓塞術(shù)，穿刺活檢術(shù)或切開(kāi)活檢術(shù)，牽引術(shù)等，做好術(shù)后護(hù)理工作。

8．加強(qiáng)皮膚護(hù)理，臥床者每2小時(shí)翻身或抬臀1次，鼓勵(lì)患者深呼吸，***咳嗽，咳痰，多飲水，多食水果蔬菜，預(yù)防壓瘡，墜積性肺炎和便秘等并發(fā)癥。

9．評(píng)估并記錄疼痛的部位，程度，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。

10．滿(mǎn)足臥床患者日常需要，完成保留導(dǎo)尿及便秘者的護(hù)理，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者功能鍛煉。
骨科手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.觀察生命體征及評(píng)估全身情況。

2.講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。

3.指導(dǎo)并訓(xùn)練患者***咳嗽，深呼吸，床上大小便及肢體的活動(dòng)。

4.術(shù)前一日沐浴或備皮，修剪指甲，取下飾品。

5.飲食 術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。

6.術(shù)前一日晚保證睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

7.術(shù)日晨協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下義齒，隱形眼鏡等，貴重物品交家屬保管，測(cè)體溫，血壓，脈搏。

8.備好麻醉床及所需物品。
骨科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3.觀察生命體征變化情況，每30分鐘測(cè)血壓，脈搏，呼吸1次，直至平穩(wěn)，平穩(wěn)后，每日測(cè)體溫，脈搏3次，連測(cè)3天正常后改為每日1次。

4.巡視病房，觀察有無(wú)傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)，顏色及量。

5.留置尿管者，保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，按時(shí)更換尿袋，保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗每日2次。

6.飲食護(hù)理，術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，肛門(mén)未排氣前避免進(jìn)含糖，奶，蛋白等易引起腸脹氣的飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。

7.術(shù)后切口疼痛者，使用止痛劑，如術(shù)后鎮(zhèn)痛者，觀察鎮(zhèn)痛***，鎮(zhèn)痛泵有無(wú)脫落，局部有無(wú)出血，感染跡象，異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉師處理。
檢查或治療護(hù)理常規(guī)
牽引術(shù)

一、保持患者舒適。頭部稍抬高，腰部可適當(dāng)墊軟枕，冬季注意保暖。

二、注意傾聽(tīng)患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢端皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及患肢肢體活動(dòng)情況

三、經(jīng)常檢查牽引帶是否松散或脫落，防止?fàn)恳N接觸地面、牽引繩斷裂或滑脫，保持患肢處于正常的牽引體位；牽引重量適度。

四、行皮膚牽引時(shí)，注意牽引部位皮膚有無(wú)炎癥或水皰；檢查膠布是否脫落。

五、骨牽引時(shí)應(yīng)保持釘或針眼處的清潔干燥，保持皮膚及床鋪的清潔，不要觸摸或移動(dòng)牽引針，每日在牽引針孔處滴75％酒精兩次。

六、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮。教會(huì)患者有規(guī)律的功能鍛煉，如手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌運(yùn)動(dòng)。

七、防止足下垂。可用托腳板托起。

 

八、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。經(jīng)常按摩受壓部位；鼓勵(lì)患者深呼吸及用力咳嗽；多飲水，多吃水果和粗纖維食物并指導(dǎo)按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；定時(shí)活動(dòng)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，防止血栓性靜脈炎。
 

石膏固定術(shù)

一、抬高患肢，以利靜脈血液和淋巴回流，減輕肢體腫脹。

二、認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，檢查肢端溫度、顏色、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止受壓。

三、石膏未干時(shí)勿搬動(dòng)、勿按壓，石膏完全干固后應(yīng)按其凸凹的形狀墊好枕頭。

四、手術(shù)后及有創(chuàng)口的患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理。

五、保持石膏清潔，防止石膏被水、尿、糞便等分泌物浸漬和污染。

六、注意功能鍛煉，提醒或指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)固定肢體的等長(zhǎng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，情況許可時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。
常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)
脊柱骨折合并脊髓損傷

一、平臥硬板床，墊軟褥或氣墊床。搬動(dòng)時(shí)固定頸部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈軸線(xiàn)翻身。

二、嚴(yán)密觀察生命體征、肢體感覺(jué)及四肢肌力、截癱平面情況。

三、保持呼吸道通暢

1、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，增加胸壁運(yùn)動(dòng)。

2、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，鼓勵(lì)患者每日主動(dòng)咳嗽、深呼吸，指導(dǎo)***咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困難時(shí)，可用呼吸機(jī)輔助呼吸，給予高濃度氧氣吸入。

四、防止深靜脈血栓形成。避免在下肢靜脈輸液；適當(dāng)抬高床腳，協(xié)助患者每日行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

五、大便每周少于2次時(shí)給予緩瀉劑，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及訓(xùn)練排便反射。腹脹所致肺膨脹不全時(shí)，遵醫(yī)囑行胃腸減壓。

六、預(yù)防泌尿系感染。留置導(dǎo)尿者保持尿管通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，受傷兩周后間斷放尿，每4小時(shí)放尿1次，及時(shí)更換尿管和引流袋。觀察并記錄尿量及性質(zhì)，尿道口消毒每日2次，3周后拔除尿管。

七、建立翻身卡，每2小時(shí)翻身1次，幫助關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，保持重要關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及肢體功能位，預(yù)防肌肉萎縮、壓瘡及失用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。翻身時(shí)病床兩側(cè)安放護(hù)欄防止墜床。    

八、傷后2周內(nèi)吃易消化的食物，2周后多吃高營(yíng)養(yǎng)食物、水果。

九、加強(qiáng)與患者溝通，給予正確的康復(fù)指導(dǎo)，給予鼓勵(lì)及心理疏導(dǎo)。

康復(fù)訓(xùn)練及功能管理。

肢癱瘓時(shí)1、早期急性不穩(wěn)定期（脊髓損傷后2-4周）：此期患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)絕對(duì)臥床，保持尿管持續(xù)開(kāi)放，2周后改為間歇性開(kāi)放，3～4小時(shí)排尿1次。行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生肌肉萎縮及肌力下降。癱瘓肢體置于功能位，下肢癱瘓時(shí)可用垂足板，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足下垂。

2、早期急性穩(wěn)定期（急性不穩(wěn)定期后4-8周）：此期病情相對(duì)穩(wěn)定，康復(fù)內(nèi)容主要是增加床上支撐訓(xùn)練，由于患者年齡、體質(zhì)、脊髓損傷水平不同，因此訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度也不同。訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意患者心肺功能，防止發(fā)生體位性低血壓，并確保脊柱穩(wěn)定性。

3、中后期康復(fù)：此期是對(duì)有恢復(fù)行走能力可能的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。一是臥位練習(xí)，包括床上翻身、挪動(dòng)身體及在床上或沿床邊坐起的練習(xí)。二是坐位練習(xí)，包括在椅子上坐穩(wěn)坐直及保持平衡的練習(xí)。用啞鈴或拉力器鍛煉上肢背部肌群，每日幫助患者做向心性肌肉按摩4～6次，為扶雙拐做準(zhǔn)備。三是站立練習(xí)，包括從坐位站起，從蹲位站起及站立平衡的練習(xí)。四是原地踏步及步行練習(xí)。

頸椎骨折并截癱

一、平臥硬板床，床頭抬高15～30厘米。保持床鋪平整、舒適。使用氣墊床。

二、頭后仰，恢復(fù)頸椎生理曲度。

三、保持牽引方向與脊柱在一條直線(xiàn)上，翻身時(shí)勿使頸部扭曲。

四、保持骨折部位穩(wěn)定，搬動(dòng)時(shí)保持頸椎生理曲度。

五、根據(jù)患者的耐受力和一般狀況調(diào)節(jié)牽引重量，隨時(shí)觀察牽引是否***。

六、針眼處每日點(diǎn)滴75％酒精l～2次。

七、每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)勿扭轉(zhuǎn)軀干。

八、觀察患者觸覺(jué)、溫度覺(jué)及各種反射的恢復(fù)程度，檢查肢體活動(dòng)范圍，做好記錄。

九、截癱患者按癱瘓護(hù)理常規(guī)（見(jiàn)***章第十節(jié)）。

 

十、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)  向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性。癱瘓肢體置于功能位，下可用垂足板，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足下垂；膝關(guān)節(jié)做伸屈被動(dòng)活動(dòng)；上肢能活動(dòng)的病人，可指導(dǎo)利用啞鈴或拉力器鍛煉上肢背部肌群，為扶雙拐做準(zhǔn)備，每日幫助病人做向心性肌肉按摩，每日4～6次，按摩時(shí)要掌心用力，手法正確。
頸椎骨折

一、  術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)日晨禁食水。

二、  術(shù)前訓(xùn)練

1、床上肢體功能鍛煉 主要有上、下肢的伸屈，持重上舉及手足活動(dòng)。

2、床上大小便 在床上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，以減少術(shù)后因不能臥床排便而發(fā)生尿潴留及便秘。

3、氣管食管推移訓(xùn)練  患者仰臥位，將枕頭墊于肩下，頭稍后仰。訓(xùn)練者站在患者右側(cè)，用左手拇指外的其余四指指端沿患者氣管右側(cè)，將氣管、食管持續(xù)向左側(cè)推移，開(kāi)始時(shí)用力盡量緩和，推移5～8分鐘后，用力稍加強(qiáng)，盡量把氣管和食管推移超過(guò)中線(xiàn)。

4、呼吸功能訓(xùn)練  指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及***咳嗽。

5、俯臥位臥床訓(xùn)練  頸后路手術(shù)患者俯臥位的時(shí)間較長(zhǎng)，易引起呼吸道受阻，術(shù)前必須認(rèn)真訓(xùn)練以便其能夠適應(yīng)，要循序漸進(jìn)，開(kāi)始每次10～30分鐘，每日2～3次，以后逐漸增至每次2～4小時(shí)，每日2～3次。

三、  術(shù)后護(hù)理

1、必備物品  吸引器、吸痰盤(pán)、氣管切開(kāi)包、沙袋

2、密切觀察病情變化，每半小時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，連測(cè)四小時(shí)后改每小時(shí)1次，平穩(wěn)后改2～4小時(shí)1次。

3、因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。

4、保持呼吸道通暢  術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及面色變化，必要時(shí)吸痰。痰液粘稠、喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時(shí)，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生（即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，做好氣管切開(kāi)和氣管插管的準(zhǔn)備。

5、觀察傷口敷料及引流液的變化  正常情況下，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流液過(guò)多、色鮮紅，切口敷料滲血多，周?chē)植柯∑?，頸部增粗，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。

6、術(shù)后飲食護(hù)理  術(shù)后以冷流質(zhì)飲食為主，3天后改冷半流質(zhì)并逐步到普食。冷流質(zhì)的目的主要避免加重食管因術(shù)中牽拉后水腫反應(yīng)，溫?zé)犸嬍晨蓪?dǎo)致食管損傷，加重食管的水腫反應(yīng)，并可加重頸部切口的出血。

7、頸托固定  佩戴前后兩片式普通頸托可以限制頸部過(guò)度活動(dòng)，幫助頸部傷口愈合以及促進(jìn)植骨的融合。

8、體位  搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)維持頭部脊柱中立位，切忌過(guò)屈、過(guò)伸、扭轉(zhuǎn)，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能減少頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，局部制動(dòng)可減少出血，還可防止植骨塊的滑脫。

9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

 

10、功能鍛煉  術(shù)后功能的恢復(fù)和重建與其功能鍛煉有直接關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者按照以下方法進(jìn)行鍛煉。術(shù)后***天做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第2天協(xié)助患者做肢體抬高和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，3天后指導(dǎo)幫助患者做四肢被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。對(duì)有不完全癱瘓的患者，在做被動(dòng)鍛煉的同時(shí)進(jìn)行四肢肌肉按摩。3周后在頸部固定良好的情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)（鋼板內(nèi)固定者術(shù)后第二天即可下床）。術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始在頸圍保護(hù)下練習(xí)頸背肌，防治失用性萎縮，有利于改善頸部勞損等癥狀。
 

髕骨骨折

一、  術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理。

2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、患肢護(hù)理  應(yīng)盡量減少患肢的活動(dòng)，使患肢高于心臟水平面15～20 cm，以利靜脈血液和淋巴血液的回流，需要移動(dòng)時(shí)可用直夾板固定后再予以移動(dòng)。術(shù)前教會(huì)患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適及對(duì)策。

二、  術(shù)后護(hù)理

1、按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6小時(shí)，頭偏一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。

2、密切觀察生命體征的變化；密切觀察患肢血運(yùn)，皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)、踝及足趾活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血、患肢足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。

3、疼痛的護(hù)理  區(qū)分是切口疼痛還是敷料包扎過(guò)緊引起的疼痛，若是切口痛指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)、看電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑并觀察不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、尿潴留等。若是繃帶包扎過(guò)緊引起，止痛劑療效不佳，應(yīng)通知醫(yī)師檢查術(shù)區(qū)，若張力過(guò)高，須松解繃帶，觀察患肢血液循環(huán)。

4、引流管的護(hù)理

• 患者術(shù)畢回科妥善固定引流管，避免脫位或移出。

• 保持引流通暢避免引流管受壓和扭曲；定時(shí)擠壓引流管，防止。流堵塞。

• 注意保持引流管和傷口接觸部位的清潔，以防感染。

• 觀察引流液的顏色、性狀及量，做好記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

• 2天后拔除引流管，傷口換藥。

5、皮膚護(hù)理  術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身按摩，預(yù)防壓瘡，保持床單位清潔干燥。

6、肢體護(hù)理

• 給予患肢抬高，高于患者的心臟水平，利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。

• 囑患者麻醉過(guò)后即開(kāi)始進(jìn)行踝部練習(xí)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

7、預(yù)防傷口感染，注意患者的全身情況。對(duì)術(shù)后體溫持續(xù)過(guò)高者，考慮傷口有感染的可能，立及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。注意觀察傷口疼痛的性質(zhì)、有無(wú)紅腫等情況。

8、飲食護(hù)理  指導(dǎo)患者進(jìn)食，多給其富含維生素和鈣質(zhì)的食物和高蛋白、高熱量、高纖維素易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止便秘的發(fā)生。   

9、術(shù)后功能鍛煉

• 麻醉消退后即可行患肢踝趾關(guān)節(jié)的趾屈、背伸鍛煉，每小時(shí)1次，每次五分鐘。還需即刻指導(dǎo)其行“股四頭肌等長(zhǎng)收縮”鍛煉，先健肢訓(xùn)練，再患肢練習(xí)，每2小時(shí)一組，每組6～8次。術(shù)后2～3天，若傷口無(wú)并發(fā)癥，可漸行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈曲活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，注意避免患肢疲乏、疼痛。

• 骨折后期功能鍛煉  指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈鍛煉，保證腳在床上滑動(dòng)，盡量屈伸膝關(guān)節(jié)，可以從15～20度開(kāi)始，連續(xù)30～40次屈伸活動(dòng)，每天5～6組，逐漸增加活動(dòng)范圍；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢“直抬腿訓(xùn)練”及“髕骨松動(dòng)訓(xùn)練”每日3組，每次50～100次。2周后離床活動(dòng)，扶拐下地負(fù)重行走。6周后可逐漸做下蹲動(dòng)作，每組10～20次，每天2組。4～6周后外固定拆除，加強(qiáng)患肢的主動(dòng)屈伸鍛煉。

10、健康教育

• 定期門(mén)診復(fù)查。

• 出院后堅(jiān)持功能鍛煉，如股四頭肌舒縮鍛煉，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，有石膏外固定者行髕骨上下左右推移活動(dòng)。術(shù)后6周內(nèi)不宜行下蹲動(dòng)作。

• 合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。

• 術(shù)后視骨痂生長(zhǎng)情況決定內(nèi)固定物取出時(shí)間。

• 每日戶(hù)外曬太陽(yáng)1小時(shí)，不能到戶(hù)外者可補(bǔ)充魚(yú)肝油滴劑或維生素D等。
   

脛腓骨骨折

一、加強(qiáng)心理護(hù)理。

二、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

三、及時(shí)固定患肢，防止造成再骨折或脫位。

四、密切觀察病情變化

• 觀察生命體征變化。

• 觀察傷口敷料滲血情況。

• 觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，觀察皮膚的顏色，測(cè)量患肢皮膚的溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。

• 耐心傾聽(tīng)患者的主訴，如患肢持續(xù)劇痛并且呈進(jìn)行性加重、嚴(yán)重腫脹及麻木、皮膚穩(wěn)定降低、足趾被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛、皮膚色澤蒼白及足背動(dòng)脈摸不清等，出現(xiàn)上訴癥狀應(yīng)考慮骨筋膜室綜合征。

五、抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹。

六、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

七、功能鍛煉

• 早期即進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、足趾的主動(dòng)屈伸和髕骨的被動(dòng)活動(dòng)。

• 內(nèi)固定術(shù)后3天可作膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)，外固定術(shù)后5～7天可扶拐，患肢不負(fù)重下床活動(dòng)，外固定取出后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸負(fù)重活動(dòng)。

• 禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免影響骨折端的穩(wěn)定導(dǎo)致骨不連接。

八、健康教育

 

• 定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。

• 繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。

• 扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。

• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合.
  腰椎間盤(pán)脫出
   

  一、  術(shù)前護(hù)理

  1、平臥硬板床，絕對(duì)臥床休息。

  2、控制用力咳嗽、打噴嚏。

  3、預(yù)防便秘。

  4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

  5、術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便。

  6、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。                                                

  二、  術(shù)后護(hù)理

  1、按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

  2、麻醉消失后觀察雙下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及大小便情況，如出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)消失則懷疑脊髓受損，立即報(bào)告主管醫(yī)師。

  3、保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓及脫出。負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，切忌過(guò)大而加重傷口出血。記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察是否有腦脊液流出。

  4、術(shù)后早期翻身時(shí)需由2人合作，保持脊柱在同一軸線(xiàn)上，避免扭曲。

  5、觀察敷料滲液情況，保證其固定牢固，及時(shí)換藥。

  6、誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、按摩等。誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管12～24時(shí)。

  7、術(shù)后7～10天開(kāi)始采用”三點(diǎn)式”或“五點(diǎn)式”逐漸鍛煉腰背肌。   

  8、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多食含纖維素豐富的食物，如蔬菜、水果，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。有規(guī)律地排便。

   

  9、健康指導(dǎo)。
  膝關(guān)節(jié)置換

  一、 按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。

  二、 術(shù)前練習(xí)床上大小便，并保持大小便通暢。

  三、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。

  四、 術(shù)后采取去枕平臥位，保持呼吸道通暢。

  五、 保持引流管通暢，觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。

  六、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。

  七、 功能鍛煉

   

  • 術(shù)后前3 d，手術(shù)當(dāng)日麻醉消失后即可指導(dǎo)患者做足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者做足用力向上勾和下踩動(dòng)作，下肢伸直，雙足用力盡量向上勾，保持5～10 s，然后用力做往下踩的動(dòng)作，每次保持5～10 s。直腿抬高：在床上伸直并繃緊單膝關(guān)節(jié)，用力將足抬離床面20 cm，并保持10 s，然后慢慢放下，每2 h做1組，每組3～5次或自我感覺(jué)大腿的肌肉疲勞為止，對(duì)患側(cè)肢體做由足到大腿的按摩，每2 h按摩10 min，按摩時(shí)注意傷口的保護(hù)，以免加重傷口疼痛。

  • 術(shù)后4～7 d，繼續(xù)前3 d的鍛煉內(nèi)容，并增加以下練習(xí)：患者坐在病床上，雙手抱住大腿下1/3段，緩慢用力將大腿向上提，使膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，每隔2 h練習(xí)5～10次。患者坐于床邊，雙側(cè)小腿自然懸垂于床沿下，在訓(xùn)練過(guò)程中，如感覺(jué)劇烈疼痛，可在床邊放一凳子，足置于凳子上，可以通過(guò)放置凳子的高度來(lái)調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲的角度。當(dāng)患者自然下垂小腿習(xí)慣以后，可以在坐位下練習(xí)屈曲關(guān)節(jié)。練習(xí)一：患者坐于床邊，兩腿自然下垂，健側(cè)小腿放于手術(shù)側(cè)足踝上(雙側(cè)手術(shù)患者由護(hù)士協(xié)助完成)，做向下悠壓的動(dòng)作。慢慢地盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，在最大屈曲位時(shí)，保持5～10 s。練習(xí)二：患者坐于床邊，兩小腿自然下垂，健側(cè)足放于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做向上抬的動(dòng)作，對(duì)于雙側(cè)手術(shù)的患者由護(hù)士協(xié)助其完成，或者使用繃帶，一頭綁于足底部，一頭牽于自己手中，自行牽引使小腿抬起膝關(guān)節(jié)伸直。適應(yīng)性站起練習(xí)：在醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)下，下床做適應(yīng)性站立練習(xí)，重心放在健側(cè)肢體上，患肢不負(fù)重。雙側(cè)手術(shù)的患者下床時(shí)由兩人攙扶，重心放在雙上肢上，站立的時(shí)間隨練習(xí)的增多逐漸延長(zhǎng)。

  • 術(shù)后8～14 d臥床直腿抬高練習(xí)：仰臥于床上，伸直并繃緊膝關(guān)節(jié)，然后用力將患肢抬高床面30°，保持5～10 s后慢慢放下，每天練習(xí)3組，每組練習(xí)20～30次。下蹲練習(xí)：在陪護(hù)人員的保護(hù)下，扶住欄桿，盡量往下蹲，同時(shí)腳跟不要離開(kāi)地面，保持10～15 S后緩慢站起，每日做3組，每組20～30次，下蹲的程度逐漸增加。漸進(jìn)式腳踝屈伸練習(xí)。練習(xí)一，坐在凳子上，兩小腿自然放在地板上，緩慢地同時(shí)抬起雙足跟，直到腳尖著地，保持5 s，然后放回直到腳跟著地。練習(xí)二，坐在凳子上，兩小腿自然放在地板上，一足腳尖著地，另一足腳跟著地，保持3～5 s，兩足交替進(jìn)行。練習(xí)三，坐在凳子上，兩腳稍分開(kāi)，自然放在地板上，將一只腳拉向臀部方向，另一只腳用力向前伸，交替拉伸兩腿，注意在整個(gè)過(guò)程中雙腳掌不能抬離地面，并用力壓地板，一定要有肌肉繃緊的感覺(jué)。練習(xí)四，在練習(xí)三的基礎(chǔ)上，將1條腿向前伸，勾起足尖，整條腿伸直，抬離地面一段距離，保持5～10 s，然后慢慢放下，先足跟著地，后腳掌著地，慢慢拉回腿。行走練習(xí)：在陪護(hù)人員的保護(hù)下扶助行器練習(xí)平地行走。***步：保持正確的站立姿勢(shì)(抬頭挺胸收腹，伸膝屈髖)，將整體重量置于助行器上;第二步：將助行器移向前方，并確保放置平穩(wěn);第三步：邁出手術(shù)一側(cè)肢體，將足放在助行器中間區(qū)域，使腳跟先著地，然后讓整個(gè)腳掌著地;第四步：站穩(wěn)后身體向前傾，再邁出健側(cè)腿。行走練習(xí)時(shí)一定不要著急，并根據(jù)自己的情況調(diào)整行走的時(shí)間和速度，這個(gè)階段行走時(shí)***在平地上練習(xí)，練習(xí)時(shí)注意***，避免摔跤等意外發(fā)生。

  • 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

    • • 一、 心理護(hù)理   

    術(shù)前做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者對(duì)所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)。以消除顧慮和緩解緊張情緒。術(shù)后患者因疼痛不敢活動(dòng)，護(hù)士因及時(shí)給予安慰、解釋。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹(shù)立自信心，自覺(jué)的進(jìn)行鍛煉。

    二、 術(shù)前準(zhǔn)備  

    入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查(血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應(yīng)的X線(xiàn)、MR等影像學(xué)檢查)；術(shù)區(qū)備皮；禁食12h，禁水8h；指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便；術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明膝部肌肉萎縮對(duì)療效的影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練習(xí)。

    三、 術(shù)前宣傳   

    根據(jù)腰麻或連硬外麻醉的要求做好常規(guī)宣教，更主要的是必須詳細(xì)做宣教、功能鍛煉的知識(shí)。目的是患者了解鍛煉的內(nèi)容和方法。為術(shù)后能進(jìn)行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。和患者和家屬進(jìn)行溝通并共同制定功能鍛煉的計(jì)劃，進(jìn)行患者被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉，耐心向患者解釋計(jì)劃內(nèi)容，給予必要的演示。

    四、 按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6小時(shí)頭偏一側(cè)防止嘔吐物引起窒息。

    五、 嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。

    六、 患肢用軟枕抬高15度~30度，外展10~20中立位。關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，方便膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。

    七、 功能鍛煉

    • 手術(shù)當(dāng)天麻醉恢復(fù)后，行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮的鍛煉方法，方法為：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，足跟用力下蹬，足背屈，囑患者做股四頭肌收縮，以手掌感覺(jué)到髕骨上下滑動(dòng)為效，反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)一次，一次5~10分鐘。

    • 術(shù)后***天開(kāi)始直腿抬高練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力，有利于增強(qiáng)患肢的穩(wěn)定性。方法為：患者平臥，足尖朝上，伸膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，足跟據(jù)床面20cm，持續(xù)5~6秒，放下肢體，放松肌肉。

    • 術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后，開(kāi)始終末伸膝鍛煉，以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力，對(duì)維持髕骨對(duì)線(xiàn)具有主要的作用，方法為患膝墊一枕頭，保持屈膝約30°，然后使足跟抬離床面至患膝伸直，保持5~10秒，放下肢體，放松肌肉。

    • 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法為：患者平臥，足尖朝上，直腿抬高離開(kāi)床面，使肢體與床面成45°角，屈曲膝關(guān)節(jié)，再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，放下肢體，放松肌肉。此訓(xùn)練也可讓患者坐于床邊進(jìn)行練習(xí)，膝關(guān)節(jié)位于床沿，兩腿自然下垂，伸直膝關(guān)節(jié)，持續(xù)5~10秒，然后放松，使小腿自然下垂。

    • 膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)練習(xí) 主要通過(guò)CPM進(jìn)行，以緩解損傷和術(shù)后引起的疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修養(yǎng)，最終促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)的恢復(fù)。方法;術(shù)后3~5天可在CPM機(jī)上鍛煉2次/天，30分鐘/次。CPM能使肌體肌肉處于無(wú)收縮狀態(tài)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)骨液循環(huán)，消除腫脹，有可能獲得透明軟骨的再生修復(fù)。方法：患者取仰臥位，將患肢伸直放在活動(dòng)器的架上并給予固定，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至患者能夠忍受屈膝的最大限度為宜，多在30°~90°，每次30分鐘，2次/天。第2天對(duì)完全承受第1天的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度者，可以增加10°，對(duì)于不能承受者，則維持***天的鍛煉方法。以后逐漸增加度數(shù)，每天增加10°，直至90°，速度也逐漸增加。以患者達(dá)到疼痛和疲勞為度。2周內(nèi)避免負(fù)重，第3周后可部分負(fù)重，第4周可全負(fù)重并棄拐，第4周屈膝90°，第5~6周屈膝超過(guò)90°?；顒?dòng)行膝支具保護(hù)3個(gè)月?；颊弑M量在出院前就進(jìn)性漸進(jìn)性抗阻鍛煉以增強(qiáng)肌肉鍛煉力量。

      
      髖關(guān)節(jié)脫位

      一、 做好心理護(hù)理，及時(shí)給予患者精神安慰。

      二、 生活起居的護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)良好發(fā)的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境。

      三、 密切觀察全身情況，對(duì)疼痛給予對(duì)癥處理。

      四、 牽引時(shí)患肢需保暖，并觀察患肢血液循環(huán)情況及有無(wú)神經(jīng)受壓癥狀。

      五、 臥床期間，做好翻身、拍背及按摩，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，防止墜積性肺炎、壓瘡的發(fā)生，多飲水以防止尿路感染的發(fā)生。

      六、 復(fù)位后取仰臥位于硬板床，墊放便盆時(shí)要防拖拉并要減少移動(dòng)患肢，防止疼痛加劇，指導(dǎo)患者在床上側(cè)身的方法。

      七、 督促并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，復(fù)位后在皮牽引固定下行雙上肢及患肢踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，3天后進(jìn)行抬臀訓(xùn)練。去除皮牽引后，指導(dǎo)患者用雙拐練習(xí)步行。

      八、 術(shù)后功能鍛煉

       

      • 術(shù)后***天開(kāi)始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。

      • 術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，均在術(shù)后2～3周出院，出院后一定要保證髖部的正確位置。

      • 3個(gè)月內(nèi)做到雙腿不交叉，不內(nèi)收，側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過(guò)45°以上。

      • 
        骨肉瘤
        

        一、 做好心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒。

        二、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。

        三、 緩解疼痛，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)功能。

        四、 增強(qiáng)耐力，加強(qiáng)化療護(hù)理。

        五、 截肢術(shù)前的護(hù)理

        • 做好心理護(hù)理，解除患者的焦慮情緒。

        • 遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)晨禁食水。

        • 術(shù)前練習(xí)床上大小便，并保持大小便通。

        • 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

        六、  術(shù)后護(hù)理

        • 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入。

        • 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。

        • 引流管的護(hù)理  注意負(fù)壓引流的觀察，由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口處放置引流負(fù)壓吸引24～48小時(shí)，保持引流管通暢、固定。觀察記錄引流量及性質(zhì)，若2小時(shí)引流量達(dá)到200ml或24小時(shí)達(dá)到400ml，說(shuō)明手術(shù)部位有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)處理；若引流液淡紅或清亮可能是腦脊髓漏，應(yīng)改負(fù)壓吸引為正壓，并采取頭低腳高位，密切觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。

        • 術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹?；贾Ц?，每3～4小時(shí)20～30分鐘并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下。

        • 患肢痛的護(hù)理 應(yīng)用放松療法等心理治療逐漸消除患肢感，對(duì)疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，可輕叩殘端，或用理療、封閉、神經(jīng)阻斷的方法消除患肢痛。

        • 殘肢功能鍛煉 一般術(shù)后2周，傷口愈合后開(kāi)始功能鍛煉。方法是用彈性繃帶飯飯包扎，均勻壓迫殘端，促進(jìn)軟組織收縮，殘端按摩、拍打及蹬踩，增加殘端負(fù)重能力，鼓勵(lì)盡早使用臨時(shí)義肢，為安裝義肢做準(zhǔn)備。

        七、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥.