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外固定支具固定帶類產(chǎn)品---
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美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的《老年髖部骨折臨床指南》^[1]推薦，傷后 48 小時(shí)內(nèi)手術(shù)在死亡率、疼痛、并發(fā)癥、住院時(shí)長(zhǎng)等方面均有更好的結(jié)果。
 

延遲手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)更高
an J Anaesth（加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)官方雜志）發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià) ^[2]納入超過(guò) 25 萬(wàn)例患者，結(jié)果顯示手術(shù)延遲超過(guò) 48 小時(shí)，30 天內(nèi)的全因死亡率增加 41%，1 年全因死亡率增加 32%。并呼吁麻醉醫(yī)師，雖然常規(guī) 48 小時(shí)內(nèi)手術(shù)比較困難，但不必要的延遲對(duì)于老年髖部骨折患者是有害的。
國(guó)學(xué)者在 BMJ 發(fā)表的一項(xiàng)研究 ^[3]納入近 13 萬(wàn)例患者，延遲 1 天以上的患者與 24 小時(shí)內(nèi)手術(shù)相比，院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 27%。下圖所示，校正年齡、性別、獨(dú)立生活能力、手術(shù)類型、合并病癥等因素以后，延遲手術(shù)的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)呈遞增趨勢(shì)，尤其在 5 天以后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 50% 以上。
延遲都是哪些因素導(dǎo)致的？
美國(guó)學(xué)者 Ricci 等 ^[5]2015 年在 JOT 發(fā)表研究，發(fā)現(xiàn)周末入院（周四、周五、周六），美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）身體狀況評(píng)分、術(shù)前心臟評(píng)估等是導(dǎo)致手術(shù)延長(zhǎng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。其中 ASA 2～4 分，延遲 1.4～3 天不等；心臟疾病需要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估延遲較多，平均 3.2 天。

值得一提的是，周末比平時(shí)入院者延遲平均增加 0.5-1 天，如圖。另外，總的住院時(shí)長(zhǎng)也相應(yīng)增加。由于術(shù)前延遲明顯增加術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)，周末或假期入院的患者往往死亡率會(huì)更高。

 

所有導(dǎo)致手術(shù)延遲的風(fēng)險(xiǎn)中，大致可以分為兩類：患方因素，如患者合并多種內(nèi)科病癥，病情控制不佳等；醫(yī)方因素，包括手術(shù)室緊張、假期等。

 

基于上述證據(jù)，老年髖部骨折患者入院后，醫(yī)生應(yīng)該盡力控制所有可控因素，縮短不必要的延遲。為患者盡早康復(fù)、減少術(shù)后致命性并發(fā)癥提供條件。

低年資醫(yī)生手術(shù)死亡率高
根據(jù) JBJS 最近發(fā)表的一項(xiàng)研究 ^[4]，住院醫(yī)師（尚在規(guī)范化培訓(xùn)階段）單獨(dú)完成手術(shù)，與主治醫(yī)生實(shí)施或督導(dǎo)下完成手術(shù)相比，前者術(shù)后 30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增高約 28%。也有丹麥學(xué)者主張，低年資醫(yī)生實(shí)施髖骨骨折手術(shù)時(shí)必須有高年資醫(yī)生在場(chǎng)指導(dǎo)把關(guān)。