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公司新聞
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成人髖關(guān)節(jié)是一個(gè)滑膜球窩關(guān)節(jié)，股骨頭并不是規(guī)則圓形，和髖臼僅在負(fù)重面上有很好的匹配。
成人雙側(cè)股骨頭、股骨頸的對(duì)稱性很高，雙側(cè)差異量?jī)H在 2%-4% 左右。股骨頭通過下后方的圓韌帶與髖臼的非關(guān)節(jié)面連接。
股骨大體上為一管形骨，有部分前弓和扭曲，在冠狀位上，股骨頸和股骨干之間的角度約 130±7°。
研究發(fā)現(xiàn)男性患者的股骨頸干角更大，盡管股骨頸干角和頸長(zhǎng)度在不同人群中有變異，但股骨頸在冠狀面上中心總在大轉(zhuǎn)子尖端水平。
在軸位上，股骨頸相對(duì)股骨內(nèi)外髁連線的平面有一個(gè)前傾角度，一般為 10±7°。股骨的前傾角度和下肢力學(xué)特征緊密相關(guān)，包括髖關(guān)節(jié)外展力臂，髕骨軌跡和足部朝向等。
成人髖關(guān)節(jié)囊包繞整個(gè)股骨頭和大部分的股骨頸，僅股骨頸后外側(cè)部分無關(guān)節(jié)囊包繞。
關(guān)節(jié)囊通過環(huán)形和縱行的纖維束進(jìn)行加強(qiáng)。環(huán)形纖維在股骨頸后下方關(guān)節(jié)囊形成類似吊帶的結(jié)構(gòu)，縱行纖維結(jié)構(gòu)包括髂股，坐股和恥股韌帶。
關(guān)節(jié)囊前側(cè)有反 Y 型的髂股韌帶和恥骨股骨韌帶共同加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊后側(cè)由相對(duì)較弱的坐股韌帶加強(qiáng)。
前方的髂股韌帶起自髂棘和髖臼前方，止于轉(zhuǎn)子間線的下方，可限制過伸及外旋。正常關(guān)節(jié)囊在伸直內(nèi)旋位時(shí)緊張，而在輕度屈曲外旋位時(shí)關(guān)節(jié)囊內(nèi)可以容納最多的關(guān)節(jié)液。
隨著生長(zhǎng)發(fā)育，供應(yīng)股骨前側(cè)骨骺的旋股外側(cè)動(dòng)脈退化，而旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的兩個(gè)主要關(guān)節(jié)支（后上和后下）成為供應(yīng)股骨近端骨骺的主要?jiǎng)用}，成人的血供基本沒有太大改變。
來源于閉孔動(dòng)脈的圓韌帶血管對(duì)股骨頭的血供影響變異較大。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈是股深動(dòng)脈的分支。其***個(gè)主要分支在內(nèi)下方穿過關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，而后沿著 Weithrecht 韌帶行走向股骨頭，成為韌帶下動(dòng)脈，該動(dòng)脈的直徑大小不一。
旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈主干沿著大轉(zhuǎn)子窩后外側(cè)行走，在股直肌上方邊界發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的大轉(zhuǎn)子分支。而后旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的深支沿著閉孔外肌的后方表面行走，穿過下孖肌，沿著聯(lián)合腱行走，而后在上孖肌穿入關(guān)節(jié)囊。
有一針對(duì) 64 例患者行切開復(fù)位內(nèi)固定治療股骨頸骨折的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中股骨頸部位置釘過程中是否有較多的血液從骨置釘孔中流出是預(yù)測(cè)股骨頭術(shù)后是否壞死的一個(gè)相對(duì)敏感和特異的指標(biāo)，至少 2 年的隨訪時(shí)間后，有 56 例術(shù)中骨通道流血較多的患者術(shù)后未出現(xiàn)股骨頭壞死。
Sevitt 等人通過影像學(xué)造影技術(shù)發(fā)現(xiàn)股骨頭外上方的負(fù)重區(qū)域?qū)θ毖淖冚^為敏感。
Swiontkowski 等人通過研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折后股骨頭灌注受損，在后期 4-6 周的血管再建過程中，股骨頭骨小梁變薄，軟骨下骨骨折并出現(xiàn)股骨頭塌陷。
對(duì)于部分股骨頸骨折預(yù)后，但后期出現(xiàn)股骨頭壞死的病例目前并不清楚其原因。Mary 等人進(jìn)行的一項(xiàng)尸體學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭在后期會(huì)出現(xiàn)組織學(xué)上節(jié)段的塌陷，該臨床改變可以出現(xiàn)在股骨頸骨折愈合后的 2.5 年時(shí)，該研究將軟骨下骨折在影像學(xué)上的表現(xiàn)描述為新月征。
另一篇同年發(fā)表的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，109 例因股骨頸骨折而取出的股骨頭在體外 16 天后仍有部分存活。
股骨頸按照位置可以分為頭下型，經(jīng)頸型及頸基底部型。
年輕患者的頭下型股骨頸骨折不愈合和股骨頭壞死的幾率最高（83%），經(jīng)頸型的壞死率為 21%。頭下型骨折患者會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶動(dòng)脈的終末支造成損傷，從而導(dǎo)致不可逆的股骨頭缺血。
一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折患者，若進(jìn)行關(guān)節(jié)囊切開減壓，則年輕患者股骨頭壞死和不愈合的幾率將分別降低至 20% 和 0%。
在一項(xiàng)針對(duì) 55 例年輕移位的關(guān)節(jié)囊股骨頸骨折患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死幾率和進(jìn)展為壞死的時(shí)間在閉合復(fù)位組要顯著高于閉合復(fù)位 + 關(guān)節(jié)囊切開減壓組。
即便在無移位或微小移位的股骨頸骨折患者中也可以得出基本類似的結(jié)論。
上述研究結(jié)果提示關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高是造成股骨頭缺血壞死非常重要的因素。
一項(xiàng)針對(duì)成人股骨頸骨折的 meta 分析發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨頸骨折，其股骨頭血管性壞死的幾率在閉合復(fù)位組要顯著高于切開復(fù)位組。
文獻(xiàn)報(bào)道，在骨折移位程度較嚴(yán)重的股骨頸骨折病例中，術(shù)后股骨頭不愈合和缺血壞死的幾率顯著升高。
Garden 分型是目前臨床上最為常用的股骨頸骨折分型系統(tǒng)，基于標(biāo)準(zhǔn)的前后位 X 片即可進(jìn)行分型。
若對(duì)股骨頸骨折加攝側(cè)位片，則可改變 15.2% 的骨折分型病例，最終導(dǎo)致約 23% 的患者治療方案更改。
鑒于 Garden 分型組間和組內(nèi)可靠性較差，現(xiàn)傾向與將股骨頸骨折分型單純按照是否存在移位進(jìn)行分型以指導(dǎo)治療方案決策。
在年輕患者中，保存股骨頭活性是治療的首要目標(biāo)，這類患者開放的關(guān)節(jié)囊減壓術(shù)應(yīng)該是***。對(duì)年輕的移位的股骨頸骨折，開放復(fù)位內(nèi)固定治療是主流的治療方式。
Pauwels 分型自 1935 年提出以來，一直是指導(dǎo)年輕患者治療方案決策的較為可靠的分型標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)隨著骨折 Pauwels 角度增大，股骨頸骨折出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也逐漸增大。
股骨頸后方骨折塊粉碎是造成臨床上股骨頸骨折不穩(wěn)定的一個(gè)重要原因，最終可導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。
傳統(tǒng)上成人股骨頸骨折常從外側(cè)做手術(shù)入路，此外可以聯(lián)合單獨(dú)的前入路或后入路進(jìn)行股骨頸的復(fù)位。
改進(jìn)型 Hardinge 入路在成人全髖關(guān)節(jié)置換中較受歡迎。
Watson-jones 入路是在臀中肌和闊筋膜張肌間的肌間入路，若此入路向近側(cè)過度延伸，則有損傷臀大肌的風(fēng)險(xiǎn)。
直接前入路在神經(jīng)間（骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)）進(jìn)入，在深層次分離股直肌和臀中肌，減少了失神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)頭下型骨折，經(jīng)頸和頸基底部骨折等均可以進(jìn)行很好的暴露。對(duì)股骨頭的 Pipkin I/II 型骨折也可以通過這一入路完成固定。
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