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外固定支具固定帶類產(chǎn)品---

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靜脈血栓栓塞 （VTE）包括深靜脈血栓形成 （DVT） 和肺動脈血栓栓塞癥（PTE），是骨科手術(shù)十分常見的并發(fā)癥，尤其多見于下肢手術(shù)或創(chuàng)傷，靜脈血栓栓塞的預(yù)防需要引起重視。

那么有哪些靜脈血栓與抗凝誤區(qū)呢？應(yīng)該如何避免？看看以下 10 點總結(jié)～
傷后與術(shù)后抗凝過晚

多項研究報道，傷后 24 h 血凝達到高峰，骨科大手術(shù)圍術(shù)期 DVT 形成的高發(fā)期是術(shù)后 24 h 內(nèi)，術(shù)后 6 h 纖溶達到高峰，持續(xù)到術(shù)后 18 h。

因此，建議術(shù)后 6 h 后盡早開始抗凝。
左右兩條腿發(fā)生概率一樣

左下肢血栓發(fā)生率高，右下肢血栓死亡率高。

左、右側(cè)髂總靜脈走形不同，左側(cè)髂總靜脈有右髂總動脈壓迫，構(gòu)成天然的狹窄，血栓發(fā)生率高但肺栓塞發(fā)生率低；右側(cè)髂總靜脈陡直，沒有壓迫因素，血流暢通，血栓游走后易進入肺部，因此死亡率高。

不敢用華法林

華法林不但可以***抗凝，還可以精確調(diào)節(jié)劑量。不能用阿司匹林替代抗凝藥進行靜脈血栓的治療，推薦應(yīng)用華法林作為靜脈血栓的長期治療用藥。

不建議單獨應(yīng)用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理預(yù)防，也不建議預(yù)防性置入下腔靜脈過濾器。

不認真篩查禁忌癥及病史

建議對所有進行抗凝治療的病人，詳細詢問頭顱的外傷史，有些患者不能準確回答病史，必要時做頭顱 CT 檢查。
出院后不積極擴展抗凝

建議骨科大手術(shù)患者，術(shù)后延長抗凝預(yù)防至術(shù)后 35 天，而不僅是 10-14 天。如果術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，持續(xù)抗凝治療至少 3 個月。

因為骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達 4 周，術(shù)后 DVT 形成的危險性可持續(xù) 3 個月。與全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）相比，全髖關(guān)節(jié)置換 (THR）術(shù)后所需的抗凝預(yù)防時間更長。
只看腿部血栓不看腹部
腹腔靜脈血栓與下肢深靜脈血栓的危害一樣，栓子一旦脫落，可能導(dǎo)致肺栓塞，因此臨床中應(yīng)警惕下腔靜脈血栓（如腹膜后靜脈血栓）甚至心房內(nèi)血栓的發(fā)生.
不了解下肢 DVT 有兩種生長方式

• 高凝狀態(tài)形成的血栓，一般從小腿肌間靜脈生長，逐漸向上蔓延。

   

• 類似骨折的直接暴力導(dǎo)致血栓，一般發(fā)生在創(chuàng)傷部位
  
  不理解下肢靜脈血栓的歸宿
   

  下肢 DVT 即使經(jīng)過積極抗凝治療后，血栓也不會很快消失，而是在抗凝藥物的作用及自身纖溶系統(tǒng)的作用下由大栓子變成小栓子，小栓子可能會隨血管順流而上，游走到肺部形成肺栓塞。

   

  肺栓塞和下肢 DVT 其實是同一個病的不同階段，下肢 DVT 必然帶有肺栓塞。
  
  肌間靜脈血栓不抗凝
   

   

很多人認為發(fā)生肌間靜脈血栓后無需抗凝治療，研究表明未經(jīng)治療情況下，診斷 DVT 后 5-7 天，約 3% 向近端擴展，大于 90% 完全融解，約 1.6% 的肌間靜脈血栓會發(fā)生肺栓塞。

因此對于肌間靜脈血栓同樣應(yīng)評估抗凝風(fēng)險與獲益，建議只要有血栓發(fā)生，就應(yīng)該進行抗凝治療。

房顫患者不能正確抗凝
建議積極抗凝治療預(yù)防房顫導(dǎo)致的栓塞。ACTIVE-W 研究顯示，無論對于陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫患者，使用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的卒中和血栓栓塞發(fā)生率均顯著高于華法林。

 

下肢 DVT 即使經(jīng)過積極抗凝治療后，血栓也不會很快消失，而是在抗凝藥物的作用及自身纖溶系統(tǒng)的作用下由大栓子變成小栓子，小栓子可能會隨血管順流而上，游走到肺部形成肺栓塞。

肺栓塞和下肢 DVT 其實是同一個病的不同階段，下肢 DVT 必然帶有肺栓塞。